Cận thị vẫn không ngừng gia tăng, bản cập nhật mới này tập trung vào so sánh hiệu quả kiểm soát cận thị bằng các biện pháp điều trị khác nhau, cải thiện mức độ kiểm soát bằng phương pháp chỉnh hình giác mạc (ortho-k), trị liệu laser lặp lại với ánh sáng đỏ mật độ thấp, và các biện pháp tiền cận thị. Các nghiên cứu được báo cáo dưới đây đều chọn mẫu là trẻ từ 13 tuổi trở xuống, bị cận thị từ nhẹ đến trung bình (3 – 5.00D), loạn thị (≤1.50D), bất đồng khúc xạ (≤1.50D).

Những lựa chọn kiểm soát cận thị hiện nay

Các biện pháp can thiệp quang học như ortho-k, kính áp tròng mềm kiểm soát cận thị và kính gọng hiện là những lựa chọn phổ biến để kiểm soát cận thị. Hiệu quả của ortho-k trong việc làm chậm tốc độ kéo dài trục nhãn cầu đã được báo cáo từ 30% đến 56%. Một phân tích tổng hợp dữ liệu đã kết luận rằng ortho-k là phương pháp quang học hiệu quả nhất để làm chậm kéo dài dài trục. Kính áp tròng mềm kiểm soát cận thị đã được báo cáo làm chậm quá trình tiến triển cận thị (về độ khúc xạ) từ 25% đến 43% và làm chậm kéo dài trục nhãn cầu từ 27% đến 28% trong 24 tháng can thiệp. Kính gọng, như loại tròng kính kết hợp nhiều vùng lệch tiêu và tròng kính phi cầu, cũng đã được chứng minh có tác dụng kiểm soát cận thị đáng kể.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng ortho-k có thể làm chậm tốc độ kéo dài trục nhãn cầu một cách hiệu quả ở những người cận thị mức độ từ nhẹ đến trung bình sau 2 năm đeo kính (kiểm soát chiều dài trục nhãn cầu, 0,57-0,69 mm, ortho-k 0,25-0,47 mm; hiệu ứng kiểm soát: 31,9%-56,1%). Mức độ kiểm soát có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tuổi ban đầu, kích thước đồng tử, công suất giác mạc và sự thay đổi công suất giác mạc.

Nghiên cứu về việc sử dụng kính ortho-k có đường kính vùng quang sau (BOZD) nhỏ hơn để kiểm soát cận thị ở 45 trẻ cận thị chủng tộc Trung Quốc cho thấy rằng sử dụng thấu kính có BOZD 5mm trong 2 năm dẫn đến đường kính vùng điều trị nhỏ hơn, điều này có liên quan đến việc giảm kéo dài trục nhãn cầu so với những người sử dụng thấu kính BOZD 6 mm (0,15 mm so với 0,35 mm).

Việc tăng hệ số nén cũng có thể cải thiện hiệu quả kiểm soát cận thị bằng ortho-k. So với tròng kính ortho-k có hệ số nén thông thường (0,75-1,00 D), tròng kính có hệ số nén tăng (1,75 D) làm chậm kéo dài trục nhãn cầu hơn 34% ở 75 bệnh nhân trẻ. Một nghiên cứu ngẫu nhiên kéo dài 2 năm khác cho thấy kết hợp 0,01% Liệu pháp Atropine và ortho-k đã cải thiện tình trạng chậm phát triển AE so với chỉ dùng ortho-k (0,17 so với 0,34 mm) ở 96 trẻ em Trung Quốc. Sử dụng kính áp tròng ortho-k có vùng điều trị là phi cầu cũng giúp cải thiện tình trạng chậm phát triển trục nhãn cầu ở trẻ em Trung Quốc so với thấu kính có vùng điều trị hình cầu (0,19 so với 0,29 mm).

Lam và cộng sự đã báo cáo một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, có nhóm chứng, kéo dài 2 năm, trong đó 221 trẻ em được phân ngẫu nhiên vào nhóm đeo kính áp tròng mềm kết hợp lệch tiêu (DISC) hoặc nhóm đeo kính áp tròng mềm đơn tiêu. Cận thị được phát hiện tiến triển chậm hơn 25% ở nhóm DISC so với nhóm đối chứng (0,30 D/năm so với 0,40 D/năm). Ngoài ra, kéo dài trục nhãn cầu ít hơn ở những đối tượng đeo kính DISC (0,13 mm/năm so với 0,18 mm/năm). Hiệu quả điều trị tương quan thuận với thời gian đeo kính DISC.

Một nghiên cứu khác, nghiên cứu tiến cứu, không ngẫu nhiên, cắt dọc, kéo dài 2 năm cho thấy trẻ em đeo kính áp tròng mềm thiết kế phân cấp khúc xạ ly tâm (SRRG) có tăng chiều dài trục nhãn cầu nhỏ hơn đáng kể so với nhóm chứng đơn tròng (0,38 mm so với 0,52 mm). Về mặt kéo dài trục nhãn cầu, hiệu quả kiểm soát cận thị là tương đương giữa kính SRRG và kính ortho-k ở trẻ em và thanh thiếu niên cận thị (0,38 mm so với 0,32 mm).

Lumb và cộng sự đã đánh giá trải nghiệm của trẻ đeo kính áp tròng Omafilcon A (MiSight 1 Day; CooperVision), một loại kính áp tròng mềm đa tiêu điểm kép, trong một thử nghiệm lâm sàng kéo dài 6 năm và báo cáo rằng trẻ em thích nghi nhanh chóng với việc đeo kính áp tròng toàn thời gian, kính được đánh giá cao và hiếm có vấn đề được báo cáo.

Lam và cộng sự đã báo cáo kết quả của 36 trẻ đã đeo DIMS trong 6 năm. Khúc xạ tương đương cầu (SER) và AE cho thấy không có sự khác biệt đáng kể trong 3 năm đầu và 3 năm cuối (SER: –0,52 ± 0,66 và –0,40 ± 0,72 D tương ứng; AE: 0,32 ± 0,26 mm và 0,28 ± 0,28 mm, tương ứng (tất cả đều có p > 0,05). Đây là sự tiếp nối của nghiên cứu trước đó của họ, trong đó tổng cộng 183 trẻ em Trung Quốc, từ 8 đến 13 tuổi, đã hoàn thành thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đôi, kéo dài 2 năm. Họ báo cáo rằng với kính DIMS làm chậm SER tới 52% và AE bằng 62%.

Bao và cộng sự đã báo cáo sử dụng kính có phi cầu cao làm chậm phát triển của SER và AE lần lượt là 55% và 51% trong 2 năm ở 157 trẻ em.

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng giả dược, mù đôi, được thực hiện từ tháng 6 năm 2018 đến tháng 9 năm 2022 đã được tiến hành trên 187 trẻ em Hoa Kỳ thuộc các dân tộc khác nhau, để so sánh thuốc nhỏ mắt Atropine 0,01% với giả dược trong việc làm chậm tiến triển cận thị.Thuốc nhỏ mắt Atropine dùng hàng đêm không làm chậm tiến triển cận thị (về sự thay đổi khúc xạ và AE) so với trẻ dùng giả dược. Hiệu chỉnh giữa chênh lệch nhóm về thay đổi SER trung bình và AE sau 30 tháng tương ứng lần lượt là –0,04 D (KTC 95%, –0,25 đến 0,17 D) và +0,009 mm (KTC 95%, –0,115 đến 0,134 mm).

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 3 năm khác trên 142 trẻ em Trung Quốc, Zhu và cộng sự đã đánh giá tác dụng của Atropine 0,05% đối với việc kiểm soát cận thị trong 2 năm (giai đoạn 1) và hiệu quả cai thuốc trong 1 năm, sau khi ngừng sử dụng Atropine (giai đoạn 2). Họ báo cáo rằng việc sử dụng Atropine 0,05% trong 2 năm liên tiếp có thể kiểm soát hiệu quả AE (0,26 so với 0,76 mm) và tiến triển cận thị (–0,46 so với –1,72 D), mà không có tác dụng hồi ứng đáng kể (tiến triển SER) sau khi ngừng Atropine (–1,32 so với –1,48D).

Yam và cộng sự đã nghiên cứu 474 trẻ không bị cận thị và báo cáo rằng, so với giả dược, việc sử dụng Atropine 0,05% hàng đêm trong 2 năm đã dẫn đến tỷ lệ cận thị thấp hơn đáng kể trong nhóm nghiên cứu và giảm tỷ lệ người tham gia bị cận thị nhanh chóng. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào với Atropine 0,01%.

Một phân tích tổng hợp gần đây ở 64 nghiên cứu, cũng báo cáo rằng Atropine 0,01% kém hơn ortho-k (1 năm) và MCS (1 năm) về khả năng làm chậm kéo dài trục nhãn cầu.

Khắc phục tình trạng tiền cận thị

Những năm gần đây, người ta cũng chú ý đến việc điều trị cho trẻ tiền cận thị, coi cận thị như một căn bệnh. Mặc dù cận thị cao có thể dẫn đến nhiều bệnh lý về mắt và thậm chí mất thị lực, nhưng phần lớn các trường hợp cận thị không đạt đến mức độ bệnh lý và có thể được điều trị hiệu quả bằng kính điều chỉnh hoặc phẫu thuật khúc xạ. Vì vậy, có những bác sĩ nhãn khoa tin rằng coi cận thị như một căn bệnh thì không phù hợp vì cận thị là một tình trạng không ảnh hưởng nghiêm trọng đến hầu hết bệnh nhân. Hơn nữa, ngay cả khi cận thị được coi là một căn bệnh thì việc chỉ định điều trị xâm lấn trước khi cận thị biểu hiện có phù hợp hay không?

Một thử nghiệm lâm sàng chéo ngẫu nhiên, mù đôi, có nhóm chứng giả dược được thực hiện trên 60 trẻ tiền cận thị từ 6 đến 12 tuổi có SER liệt thể mi lớn hơn –0,75 D và nhỏ hơn hoặc bằng +0,50 D ở cả hai mắt. Nghiên cứu này báo cáo thuốc nhỏ mắt Atropine 0,01% có hiệu quả ngăn ngừa sự thay đổi cận thị, AE và khởi phát cận thị ở những trẻ này. Tuy nhiên, điều này có nghĩa là trẻ phải nhỏ thuốc Atropine cho đến khi trẻ được 14 đến 16 tuổi, khi đó độ cận thị có thể ổn định?

Nghiên cứu các liệu pháp phòng ngừa

Gần đây, liệu pháp laser lặp lại ánh sáng đỏ cường độ thấp (RLRL) đã được khẳng định là phương pháp điều trị ngăn ngừa cận thị thành công. Liệu pháp này hướng đến quá trình chuyển hóa năng lượng tế bào thần kinh, có thể là mục tiêu chính cho liệu pháp thần kinh điều trị cận thị. Liệu pháp này chiếu một chùm tia laser đỏ vào trong hoàng điểm. Tuy nhiên, còn thiếu các nghiên cứu về những thay đổi phân tử tiềm ẩn và độ an toàn khi sử dụng kéo dài. Tổn thương do RLRL gây ra có thể không dễ dàng phát hiện và khó khắc phục nếu có xảy ra. Ngoài ra, vì thiết bị được sử dụng ở nhà nên việc không tuân thủ và sử dụng sai có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng cho mắt.

Dong và cộng sự đã báo cáo liệu pháp RLRL với công suất 100% làm giảm đáng kể tiến triển cận thị trong 6 tháng so với thiết bị giả chỉ có công suất ban đầu là 10% (AE: 0,02 so với 0,13 mm). Họ báo cáo không có tác dụng phụ nào liên quan đến điều trị ở 112 trẻ em Trung Quốc. Ông và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, nhóm song song, tại trường học, trong 12 tháng ở 139 trẻ tiền cận thị (SER: –0,50 đến 0,50 D ở mắt cận thị nặng hơn và có ít nhất 1 phụ huynh có SER thấp hơn hoặc bằng –3,00 D) từ lớp 1 đến lớp 4, và theo báo cáo, liệu pháp laser RLRL được trẻ em chấp nhận tốt. Trẻ em được tiếp xúc với ánh sáng đỏ trong 3 phút, 2 lần mỗi ngày (cách nhau ít nhất 4 giờ), 5 ngày mỗi tuần và liệu pháp này được báo cáo là giúp giảm 54,1% tỷ lệ cận thị. Tuy nhiên, tổn thương võng mạc, bao gồm mờ hố hoàng điểm với giảm quang ở hoàng điểm cả hai mắt và gián đoạn vùng elip ở hai mắt và mất liên tục vùng IZ ở võng mạc, ở một bé gái 12 tuổi sau 5 tháng điều trị bằng laser RLRL, gần đây đã được công bố. Hồi phục một phần sau 3 tháng ngừng điều trị.

RLRL được cung cấp bởi một thiết bị để bàn phát ra ánh sáng đỏ ở bước sóng 650 nm và ban đầu được Cơ quan Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc chứng nhận là thiết bị loại IIa để điều trị nhược thị. Tuy nhiên, kể từ khi công bố báo cáo trường hợp tổn thương hoàng điểm, mối quan ngại nghiêm trọng về độ an toàn của nó đã được nâng lên, dẫn đến việc phân loại lại thiết bị này thành thiết bị y tế loại III. Kể từ tháng 7 năm 2024, các thiết bị RLRL chưa có giấy chứng nhận đăng ký thiết bị y tế loại III sẽ không thể được sản xuất hoặc bán (Thư đăng ký dụng cụ toàn diện của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Trung Quốc [2023] Số 354).

Điều quan trọng cần cân nhắc cuối cùng là các phương pháp điều trị kiểm soát cận thị ở trẻ em là những cam kết lâu dài, kéo dài cho đến tuổi thiếu niên. Những phương pháp điều trị này cũng có thể liên quan đến những trách nhiệm phức tạp, tốn kém và mất thời gian, vì vậy cần phải suy nghĩ nghiêm túc xem liệu việc điều trị có cần thiết hay không. Cần phải xem xét cẩn thận lợi ích của việc điều trị lâu dài trước khi tạo gánh nặng cho cha mẹ, chi phí cao hoặc trách nhiệm lâu dài, chẳng hạn như theo dõi việc đeo và chăm sóc kính áp tròng/ortho-k.

Nguồn: https://www.optometrytimes.com/authors/pauline-cho-boptom-med-phd

VEO ClearVision

Nâng niu đôi mắt sáng!

———————————

Add: 16 Lê Văn Thiêm, Tân Phong, Quận 7, HCM

Tel/Zalo: 090 691 3167 || Fb: VEO ClearVision

www.ClearVision.com.vn